Исследование лимфатических узлов

Исследование лимфатических узлов

1. Какие группы лимфатических узлов определяются при осмотре, местные изменения над ними (окраска кожи, наличие некрозов, свищей, рубцов)

II. Пальпация (скользящая)

Исследуются в указанном порядке все поверхностно расположенные группы лимфоузлов

Затылочные, в области сосцевидного отростка, заднешейные, переднешейные, подчелюстные, подбородочные, надключичные, подключичные, подмышечные, торакальные, локтевые, паховые

В истории болезни записывают только пальпируемые группы лимфоузлов, дают характеристику:

1. Количество в группе: если в каждой группе пальпируется не более 3-х, то принято говорить о еденичных лимфоузлах, если более, то множественны

2. чувствительность при пальпации – болезненны/нет (указывает на острый воспалительный процесс)

3. Консистенция (мягкие, эластичные, плотные) – зависит от давности их поражения и характера воспалительного процесса. Если лимфоузлы увеличились недавно, то они мягкой консистенции, при хронических процессах они бывают плотными.

4. Размеры: условно различают:

I степень – 0,2 – 0,3 см. – с просяное зерно

II степень – 0,3 – 0,4 см – с чечевицу

III степень – 0,5 – 0,6 см – с горошину

IV степень -1 – 1,2 см – размер боба

V степень – 2 см – волошский орех

VI степень – более 2 см – голубиное яйцо

Нормальная величина -1- III степени.

5. Подвижность (спаянность между собой и окружающими тканями).

· Отношение к соседним узлам (спаяны друг с другом или пальпируются изолированно)

· Отношение к коже и подкожной основе (спаяны с ними или нет)

Понятие “нормальные лимфатические узлы” условно и субъективно. В общем лимфоузлы можно назвать нормальными, если они единичны, безболезненны, эластичны (мягко-эластичные), подвижные (не спаяны между собой и с окружающими тканями), I – III степени, окраска кожи над лимфоузлами не изменена.

У здоровых детей обычно пальпируется не более 3-х групп: подчелюстные, паховые, подмышечные. У детей, проживающих в районах с неблагоприятной экологией, могут пальпироваться шейные лимфоузлы.

III. Кроме клинических методов, для исследования используют обзорную и послойную рентгенографию, лимфографию, биопсию с гистологическим и цитологическим исследованием материала, иммуноморфологические методы исследования.

В процессе анализа результатов методов исследования периферических ЛУ следует учитывать локализацию и области, откуда исходят лимфатические сосуды, несущие лимфу к регионарным ЛУ.

1. Подбородочные ЛУ: кожа подбородка и нижней губы, дёсны, зубы, язык.

2. Поднижнечелюстные: кожа обеих губ, подбородка, щёк, носа, нижних век, слизистая полости носа, дёсен, нёба, зубы, язык, слюнные железы.

3. Околоушные: кожа теменной и лобной области, век, ушной раковины, наружного слухового прохода, барабанная перепонка, слуховая труба, щека, верхняя губа, десна, околоушная слюнная железа.

4. Заушные: кожа теменной области и ушной раковины.

5. Затылочные: кожа и мышцы затылка и задней части щеки.

6. Шейные поверхностные: кожа шеи.

7. Шейные глубокие: язык, глотка, миндалины, гортань, щитовидная железа, м-цы шеи.

8. Предгортанные (на передней поверхности гортани): гортань, трахея, щитовидная железа.

9. Подмышечные: кожа, мышцы и суставы верхних конечностей, молочная железа, передняя и боковая стенки грудной клетки, кожа и м-цы спины.

10. Локтевые: кожа медиальной и центральной части предплечья, а также внутреннего края кисти, ткани III, IV, V пальцев.

11. Грудные (у передней стенки подмышечной впадины): молочная железа и боковая стенка грудной клетки.

12. Подлопаточные (у задней стенки подмышечной впадины): кожа и м-цы области плеча, боковая поверхность грудной стенки.

13. Межрёберные (в межрёберных промежутках): париетальная плевра, стенка грудной клетки.

14. Поверхностные паховые: кожа и подкожная основа нижних конечностей, промежности, передней брюшной стенки ниже пупка, наружные половые органы.

15. Подколенные: кожа и подкожная клетчатка задней поверхности голени и пяточной области, глубокие ткани голени.

Клинические выводы– выявлен синдром поражения кожи, подкожножировой клетчатки, лимфатических узлов. Предположительная причина.

При нормальном дермографизме через 15 сек появляется красная черта вследствие расширения сосудов, через 15-45 сек эритема распределяется по бокам от этой линии. Через 2 -3 минвсе явления исчезают бесследно.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Учись учиться, не учась! 10614 – | 7994 – или читать все.

95.47.253.202 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

Исследование лимфатических узлов

Техника пальпации лимфоузлов в разных регионах имеет свои особенности. При исследовании врач всегда находится перед пациентом, за исключением пальпации подколенных ямок.
Затылочные лимфоузлы. Руки врача укладываются на боковые поверхности, а пальцы левой и правой руки одновременно ощупывают пространство выше и ниже края затылочной кости. В норме эти узлы не пальпируются.

Заушные лимфоузлы. Положение рук врача прежнее, пальцы ощупывают заушную область от основания ушных раковин и над всей поверхностью сосцевидных отростков. В норме лимфоузлы не пальпируются.
Околоушные лимфоузлы. Пальпация проводится по направлению вперед от козелков от скуловых дуг вплоть до угла нижней челюсти. В норме лимфоузлы не пальпируются.

Поднижнечелюстные лимфоузлы. Голова пациента держится прямо или лучше ее слегка наклонить вперед, чтобы расслабить мышцы области исследования. Обе кисти врача или одна кисть с полусогнутыми пальцами в положении супинации устанавливаются в подбородочной области на уровне передней поверхности шеи и погружаются в мягкие ткани подчелюстной области. Затем делается скользящее, выгребающее движение к краю челюсти. В этот момент лимфоузлы прижимаются к челюсти, проскальзывают под пальцами. Пальпация проводится последовательно — у угла челюсти, по средине и у переднего края, так как лимфоузлы располагаются цепочкой вдоль внутреннего края челюсти. Их количество до 10, а максимальная величина — до 5 мм.

Подбородочные лимфоузлы. Пальпация проводится правой рукой, а левой врач поддерживает голову сзади, препятствуя отклонению ее назад. Голова пациента должна быть чуть наклонена вперед для расслабления мышц места исследования. Правой рукой с пальцами в положении супинации ощупывается вся подбородочная область от подъязычной кости до края челюсти. Лимфоузлы чаще не пальпируются.

Рекомендуем к просмотру видео по технике пальпации лимфоузлов: Видео пальпации лимфатических узлов

Шейные лимфоузлы. Исследование проводится в медиальных, а затем в латеральных шейных треугольниках, сначала с одной, затем с другой стороны, либо одновременно с двух сторон. При прощупывании лимфоузлов в переднем шейном треугольнике пальцы надо расположить в положение пронации вдоль кивательной мышцы. Лучше пальпировать 1—2 пальцами — указательным и средним, начиная от угла нижней челюсти и продолжая вдоль всего переднего края кивательной мышцы. При прощупывании пальцы прижимаются к фронтальной плоскости — к позвоночнику, а не к гортани. Особо обращаем внимание на тщательное исследование лимфоузлов у угла челюсти в области сонного треугольника.

Боковые поверхности шеи ощупываются с двух сторон одновременно или поочередно. Вытянутые пальцы врача вначале устанавливаются поперек заднего края кивательных мышц, прощупывают ткани от сосцевидных отростков до ключиц. Затем прощупываются обе боковые поверхности шеи вперед от длинных мышц шеи и краев трапециевидных мышц. Обращаем внимание на недопустимость во время пальпации сильного сгибания пальцев, вся конечная фаланга каждого пальца должна плоско лежать на исследуемой поверхности, совершая погружение, скольжение и круговые движения. В норме на боковых поверхностях шеи прощупываются единичные лимфоузлы величиной до 5 мм.

Предгортанные лимфоузлы. Ощупывается вся передняя поверхность гортани и трахеи от подъязычной кости до югулярной ямки, при этом особое внимание надо уделить области щитовидной железы. Обычно лимфоузлы этой области не пальпируются.

Подмышечные лимфоузлы. Пациент слегка (до 30°) отводит руки в стороны, чем улучшает доступ в подмышечные ямки. Врач, установив вертикально кисти с прямыми или слегка согнутыми пальцами, входит вдоль плечевой кости в глубину подмышечной ямки до упора в плечевой сустав. После этого пациент опускает руки, а врач, прижимая пальцы к грудной спинке, скользит вниз на 5—7 см. Лимфоузлы как бы выгребаются из ямки, проскальзывают под пальцами врача. Манипуляция повторяется 2—3 раза с целью получения более четкого представления о состоянии лимфоузлов.
В подмышечных ямках лимфоузлы пальпируются всегда в количестве 5—10, величина отдельных из них достигает 10 мм, иногда и более.

Надключичные и подключичные лимфоузлы ощупываются в надключичных и подключичных ямках. Надключичное пространство исследуется от кивательной мышцы до ключично-акромиального сочленения. Не следует забывать об участках между ножками кивательных мышц, особенно справа. Здесь пальпацию проводят одним указательным или средним пальцем. При исследовании подключичных ямок тщательно и глубоко пальпируются их латеральные участки у краев дельтовидных мышц. У здоровых надключичные и подключичные лимфоузлы не пальпируются.

Методика пальпации лимфатических узлов шеи.
Пальпировать начинают с подподбородочных (1) и подчелюстных (2) лимфатических узлов, затем пальпируют лимфатические узлы в области угла нижней челюсти (3),
вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы (4), надключичные (5) и далее лимфатические узлы вдоль добавочного нерва и выйную группу (б).
Исследование завершают пальпацией предушных лимфатических узлов (7).

УЗИ лимфоузлов

• Критерии показателей состояния лимфатических узлов
• Когда обязательно проходить УЗ-обследование
• Как правильно подготовиться к УЗИ-диагностике
• Немного противопоказаний к диагностике
• Что могут выявить результаты УЗИ?

Немало дополнительной информации об уровне распространения патологических процессов в организме дает проведение ультразвукового исследования лимфатических узлов. Данная процедура помогает уточнить диагноз, различить патологические процессы, а динамическое наблюдение за протеканием таких явлений позволяет противостоять его усилению и подобрать качественное, своевременное лечение.

Критерии показателей состояния лимфатических узлов

Основными причинами их изменения в размерах могут стать разного рода воспаления, вызванные вирусными, грибковыми, инфекционными и другими заболеваниями. Также нельзя исключать вероятность злокачественного нарушения лимфатической системы, которая тоже влияет на изменение узлов. Что касается ситуативного увеличения узлов при ОРЗ, то в таком случае на привычной ультразвуковой диагностике не настаивают.

Оценивая размеры узлов при диагностике, обязательно следует учитывать возраст пациента. Ведь у людей старше 60 лет может быть слияние узлов, в результате чего они имеют длину до 3,5 см, в то время, как у пациентов помоложе размеры узлов – до 1 см по длинной оси. Как правило, здоровые и стандартные ЛУ имеют овальную или бобовидную форму. Они округлые с одной стороны и несколько приплюснутые с другой. На общий вид существенно влияет также место расположения исследуемых узлов. Находящиеся в твердых тканях, обычно более вытянутые, а ограниченные мягкими тканями всегда имеют закругленные края.

У всех узлов есть 1-2 так называемых ворот, через которые они обогащаются кровью, и трабекулы – перегородки мышечной ткани. Состояние этих путей лимфооттока большой мерой характеризуют возможность изменений в организме. Поэтому такие изменения в группе узлов также указывают на наличие патологических процессов.

На отличия в форме узлов может влиять и его отношение к ближнему органу. Для тех, которые близко расположенные, характерный небольшой размер, более вытянутая форма и низкая выраженность коркового вещества, представленного на периферии узлов. В узлах, находящихся дальше от средней плоскости тела, большие размеры и более дифференцированное корковое вещество. Анализ структуры этого самого коркового вещества тоже является показателем оценки лимфатических узлов.

Когда обязательно проходить УЗ-обследование

Важно помнить, что внутригрудные узлы не доступны для процедуры УЗИ. Все поверхностные, парааортальные, забрюшинные и мезентериальные лимфоузлы подлежат ультразвуковому исследованию. Рассмотрим детально, когда же возникает необходимость прибегнуть к этой диагностике:

при стойком повышении температуры тела;

ощутимой и навязчивой боли по сторонам шеи и подчелюстной области;

увеличение всех узлов, которые доступны для пальпации;

перенесенные ранее онкологические болезни (опухоли щитовидной или молочной железы, лимфома Ходжкина и т. п.);

выявление плотного и большого узла или нескольких узлов, которые при прощупывании не меняются;

если есть потребность наблюдения за ходом терапии с целью определения эффективности противоопухолевого или противовоспалительного результата;

опухание кожи в зонах нахождения лимфоузлов, которое держится более 2 часов;

сохранение каких-либо из выше перечисленных изменений на протяжение двух и более недель после перенесенного инфекционного заболевания.

Как правильно подготовиться к УЗИ-диагностике

Это довольно динамичный и безболезненный способ инструментального обследования. Вывод о необходимости процедуры делает врач. Если УЗ проверка касается паховой области, нужно заключение специалиста-венеролога. Ведь увеличение узлов паховой области бывает следствием метастаз при наличии онкоболезней, а также заболеваний мочеполовой системы.

Тщательной подготовки потребует только исследование забрюшинных узлов. Для проведения правильной диагностики и постановки точного диагноза пациенту за 3 дня до проведения процедуры рекомендуется исключить из рациона жареную, копченую и жирную еду, также удержаться от кваса и алкогольных напитков, ржаного хлеба. За 1 день до диагностики уместно сделать с помощью клизмы промывание кишечника. На ужин перед процедурой лучше употребить немного кефира.

Обследование остальных лимфоузлов специальной подготовки не требует.

Сама процедура исследования осуществляется специальным датчиком. Он перемещается по поверхности кожного покрова, а значит, может дать характеристику не только органу, который обследуется, но и описать его общее положение относительно других структур. Пациент при этом может сидеть или лежать, в зависимости от того, какая именно зона подлежит диагностике. Перед обследованием на кожу локально наносится специальный гель, который проводит ультразвук. Результаты процедуры врач наблюдает на мониторе, после чего все увиденные показатели вносятся в таблицу.

При осуществлении диагностики пациент не ощущает никакого дискомфорта. После процедуры остатки геля убираются с помощью салфеток.

Немного противопоказаний к диагностике

Категорический запрет этого вида диагностики касается наличия таких заразных болезней, как лепра и сифилис, других недугов, при которых ультразвуковая волна может оказать общее пагубное влияние на общее состояние организма. Не рекомендуется также беременным женщинам. Врачи стараются унимать чрезмерное любопытство будущей матери. Дело в том, что плановая диагностика проводится в среднем 3 раза и позволяет в полной мере оценивать состояние женщины и плода, чтобы предостеречь возможные отклонения. Интенсивность и частота волны излучения способна привести к нагреванию мышечных тканей. А дополнительные процедуры могут принести излишнее волнение.

В случае противопоказаний к проведению процедуры диагностировать орган можно методом пальпации. Однако такой способ не дает возможности выявить метастазы.

Если планируется УЗИ подмышечной области, то важно проверить невредимость кожи в этих участках. Потому что порезы или другие повреждения могут исказить правильность результата.

Что могут выявить результаты УЗИ?

Размеры и внешний вид ЛУ – свидетельство изменений в организме. Следует помнить, что данная диагностика помогает выявить распространение метастаз и разного рода опухолей, что причиняют увеличение лимфоузлов. Размеры, внешний вид, контуры, особенности строения и структуры узлов – все эти показатели являются для специалиста основой для выявления наличия заболеваний. Всякие отступления от принятых норм могут оказаться свидетельством патологических процессов. Поэтому исследование узлов есть таким важным в процессе изучения состояния организма. Среди ряда преимуществ этого вида диагностики – мгновенность результата, доступность широким верстам населения, безболезненный способ проведения, а также достаточная глубина проникновения ультразвуковой волны в мышечные ткани, что определяет высокую точность результата.

Состояние лимфатических узлов шеи безошибочно сигнализирует о многих вирусных и инфекционных заболеваниях – воспаление уха, ларингит, фарингит, патологические изменения в тканях зубов и челюсти. Увеличение или смещение подключичных лимфоузлов есть признаком метастаз или других новообразований как доброкачественной, так и злокачественной характеристики. Изменения узлов брюшной полости могут свидетельствовать об онкологических недугах, абсцессах, болезнях желудочно-кишечной системы. Отклонение норм подколенных узлов свидетельствует о патологических изменениях кровеносной системы ног. На вероятность воспаления мочеполовой системы сигнализируют увеличенные ЛУ в паху.

Некоторая неточность диагностики может произойти также при порезах, царапинах и других повреждениях кожи. Точность и непогрешимость окончательных результатов напрямую зависит не только от современности медицинского оснащения или опытности и профессионализма врача. Важным фактором есть правильно проведенная подготовка к обследованию.

Использования в исследовании данного метода становятся все более доступные, поэтому не следует пренебрегать достаточно простым, но таким информативным методом для того, чтобы узнать диагноз или выяснить природу происхождения различных патологических процессов в лимфатических узлах.

Для уточнения результатов проверки пациента могут рекомендовать другие виды обследования – КТ или МРТ.

Методы диагностики лимфаденопатии (увеличения лимфоузлов)

В настоящее время описан широкий круг заболеваний и состояний, сопровождающихся лимфаденопатией или изолированным увеличением лимфатических образований и узлов. Как правило, помимо лимфаденопатии, у больного может быть выявлен ряд других симптомов и признаков, которые отличают один вид лимфаденопатии от другого.

Вместе с тем нередко встречаются ситуации, при которых лимфаденопатия является единственным симптомом заболевания (часто это наблюдается на ранних стадиях болезней). Число заболеваний, при которых наблюдается лимфаденопатия, настолько велико, что подчас даже команде медиков не сразу удаётся поставить правильный диагноз. Учитывают особенности клинического течения болезней, сопровождающихся увеличением лимфоузлов, а также факт существования множества заболеваний, сопровождающихся лимфаденопатией, трудности в дифференциальной диагностике лимфаденопатий (выявление одной причины из сотен возможных).

При появлении у человека признаков, свидетельствующих о лимфаденопатии, необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Правильно и вовремя поставленный диагноз и выявление причины увеличения лимфоузлов или лимфаденопатии позволяет начать незамедлительное лечение, что улучшает прогнозы лечения и последствия для здоровья данного заболевания.

При обнаружении у больного патологических лимфатических образований или групп лимфоузлов (путём самообследования или при осмотре специалистом) при обращении к врачу проводится ряд исследований для первичной оценки состояния больного и постановки предварительного диагноза.

Обследования больных с лимфаденопатиями по назначению врача включают следующие шаги:

• общеклиническое исследование периферической крови — ОАК и анализ мочи;

• тестирование на ВИЧ, парентеральные гепатиты (В, С и другие), сифилис;

• анализ на стандартные биохимические маркеры, при необходимости исследование крови иммунохимическим методом;

• исследование крови на возбудителей герпетической инфекции, наличие бруцелл, риккетсий, бартонелл, токсоплазм. Также по показаниям исследуют кровь на наличие боррелий и других возбудителей;

• для уточнения диагноза лимфаденопатии проводят ряд исследований, исключающих туберкулёзную инфекцию (проба Манту; ИФА-метод в сочетании с исследованием мокроты на микобактерии туберкулеза и рентгенографией в двух проекциях);

• всем больным с лимфаденопатиями независимо от первоначального диагноза показано рентгенологическое исследование бронхопульмональной системы. При необходимости для уточнения характера заболевания и оценки размеров внутригрудных лимфоузлов и узлов средостения проводится компьютерное томографическое исследование;

• исследование пищеварительной системы (ультразвуковые методы визуализации, эндоскопические методы исследования желудка и кишечника);

• при подозрении на системные коллагенозы и ревматические процессы проводится специфическая диагностика данных заболеваний;

• УЗИ лимфатических образований и узлов позволяет уточнить размер образований, исключить иную патологию (кисты, утолщения сухожилий, липомы, анатомические дефекты, воспаление слюнных желёз и другие, не лимфатические, причины). При помощи УЗИ уточняется размер, характер исследуемого лимфатического образования;

• для уточнения диагноза лимфаденопатии по показаниям прибегают к пункции лимфоузла для последующего взятия биопсии и микроскопического исследования.

Больные с увеличенными лимфатическими узлами и лимфаденопатиями могут обращаться за помощью к врачам различного профиля — хирургу, терапевту, гематологу, онкологу, инфекционисту, ревматологу, дерматовенерологу и другим специалистам.

В каких случаях больные с лимфаденопатиями (с поражением множества лимфатических узлов) должны быть безотлагательно проконсультированы онкологом и гематологом с последующим углубленным исследованием? Перечислим основные показания:

• Все случаи распространённой (генерализованной) лимфаденопатии, особенно длительно протекающей и которую нельзя объяснить известными причинами.

• Если одновременно с лимфаденопатией присутствует лихорадка и повышение температуры, особенно длительное и необъяснимое. Особенно настораживают лихорадки, нечувствительные к действию антимикробных препаратов.

• Сочетание лимфаденопатии со слабостью, снижением работоспособности, немотивированным похуданием, резким снижением аппетита.

• Если лимфаденопатия сочетается со специфическими изменениями формулы крови, резким сдвигом лейкоформулы.

• Одновременное с наличием генерализованной лимфаденопатии увеличение паренхиматозных органов (печени и селезёнки), появление геморрагического синдрома (синячков, петехий, геморрагий, гематом).

• При присоединении тяжелых инфекций вследствие резко сниженного иммунитета на фоне генерализованной лимфаденопатии.

• Наличие одновременно с лимфаденопатией кожного синдрома, специфических высыпаний.

• Поражение суставов, органа зрения в виде хориоретинита или увеита в сочетании с диссеминированным поражением лимфоузлов.

• Поражение бронхопульмональной системы, особенно при поражении внутригрудных лимфоузлов (в сочетании с генерализованным увеличением лимфоузлов).

Таким образом, сталкиваясь с проблемой увеличения различных групп лимфатических узлов или одного единственного лимфатического образования, следует как можно быстрее обратиться за помощью к специалистам медицинского профиля.

Важно. За увеличенным лимфатическим узлом может стоять как банальный лимфаденит, протекающий при правильном лечении благоприятно, так и серьёзная проблема, требующая взвешенных лечебно-диагностических подходов.